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在中國古代神話中，太乙真人用蓮藕組成人形，使哪吒再生復(fù)活，如今，“生物補(bǔ)片”的科技也正在一步步演繹這一傳說。

近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科任東林教授團(tuán)隊(duì)宣布，他們首次運(yùn)用來源于“豬小腸”的生物補(bǔ)片材料，為一女性患者“修補(bǔ)”了直腸中的“破洞”，使直腸功能在經(jīng)歷 11 年的“折騰”后恢復(fù)正常。據(jù)悉，“豬小腸”生物補(bǔ)片運(yùn)用在人體直腸重建，尚屬世界首例。

11 年接受 N 次手術(shù) 患者現(xiàn)輕生念頭

腸道是人體重要的消化器官。然而，來自福建 50 歲的吳女士自 2007 年起，就與腸道“結(jié)下了怨”。

2007 年 4 月，吳女士被確診為直腸癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了直腸癌根治術(shù)，把直腸中癌腫區(qū)域切除。然而，術(shù)后第 3 天，她開始出現(xiàn)了并發(fā)癥，有反復(fù)的腹脹、腹痛；手術(shù)后的第 9 個月，她出現(xiàn)肛門墜脹疼痛不適，陰道有氣體、液體，甚至不時有糞水糞渣排出。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對吳女士的診斷是“直腸癌術(shù)后吻合口瘺、直腸陰道瘺”，也就是說，直腸在手術(shù)后出現(xiàn)了“破洞”，平時在直腸中游走的的排泄物，也就殃及了直腸的“鄰居”陰道，使得原來從肛門中排出的排泄物流到了陰道之中。雖無危及生命，但患者的生活處于低質(zhì)量狀態(tài)。

在經(jīng)過多次保守治療無效后，為改變這一現(xiàn)狀，2008 年初，吳女士又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了“回腸造口術(shù)”，在排泄的腸道搭建起人工引流，引導(dǎo)排泄物從腹部流到體外，避免糞水糞渣從陰道流出。

然而手術(shù)后，新的問題又出現(xiàn)了，造口處的腸管出現(xiàn)重度脫垂，最長的時候有 20 厘米暴露在外。每次排便后，吳女士甚至需要用手把流出的腸管推回腹腔內(nèi)，細(xì)菌感染、出血的情況難以避免。

過去 8 年，吳女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進(jìn)行了陰道、肛門、直腸多個部位的手術(shù)治療，次數(shù)之多她甚至已經(jīng)記不清。吳女士告訴記者，本來她有一份前景好、收入高的工作，但因?yàn)榈拖碌纳钯|(zhì)量，她只能放棄原來的工作。身體的疼痛帶來精神上的打擊和壓力，讓吳女士一度絕望無助，甚至出現(xiàn)輕生念頭。

中山六院接診 兩大難題需攻克

2017 年 6 月，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科任東林教授團(tuán)隊(duì)，接診了吳女士，經(jīng)過細(xì)致檢查后，任東林教授首次對吳女士下了個較為全面的診斷。其中，“直腸陰道瘺”成了病癥關(guān)鍵所在。

任東林表示，直腸陰道瘺是婦產(chǎn)科臨床中最常見的一種糞瘺。在女性直腸與陰道后壁鄰接的長度僅有 9cm，因此在創(chuàng)傷、炎癥等病變時，直腸陰道隔膜上的任何部位均可發(fā)生直腸陰道瘺?！斑@導(dǎo)致病人的所有大便從陰道里面出來，對女性病人可是一個災(zāi)難性的結(jié)果?！?/p>

而吳女士的直腸陰道瘺更為復(fù)雜，任東林解釋，病人的瘺位出現(xiàn)在直腸高位，不容易進(jìn)入觸碰；另一個問題是瘺口較大，直徑超過 2.5 厘米，對“修補(bǔ)”也造成了困難?！半m說腫瘤對病人的生命不再構(gòu)成威脅，但術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致病人生活品質(zhì)很低。要改善病人的生活質(zhì)量，單純依靠藥物的保守治療是不能根治的，手術(shù)是唯一有效的解決辦法?！?/p>

然而，任東林坦言當(dāng)時面臨著巨大的困難，“你去接收這種病人，就意味著你可能要去接受非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?！?/p>

難點(diǎn) 1

手術(shù)如何“著陸”？

經(jīng)腹部、經(jīng)肛門、經(jīng)陰道、經(jīng)會陰部四種途徑都被否定

解決問題的關(guān)鍵，是填補(bǔ)位于通向陰道的直腸“漏洞”，但直腸中上段的管狀狹窄，而“漏洞”又正位于狹窄段的上方，手術(shù)的入路成了難題。要在人體的哪一部位“開一扇門”進(jìn)行手術(shù)治療？從以往的病例來看，一般有以下四種途徑：經(jīng)腹部、經(jīng)肛門、經(jīng)陰道、經(jīng)會陰部。任東林團(tuán)隊(duì)為此也經(jīng)過了一番激烈討論。

第一考慮的是經(jīng)腹部，但任東林認(rèn)為，患者本身腹部已經(jīng)動過手術(shù)，還有腹部造口出現(xiàn)了感染等問題，讓經(jīng)腹手術(shù)開展困難?！安皇遣豢梢裕皇墙?jīng)腹對病人的打擊太大。如果有其他方法，我會以病人的最大利益優(yōu)先?！钡诙紤]的是經(jīng)肛門進(jìn)入，經(jīng)肛門的問題在哪里？任東林說，經(jīng)肛門到瘺口的路過于狹窄，直剪根本不能通過，這種入路方式也只能放棄。

隨后任東林團(tuán)隊(duì)考慮過的經(jīng)陰道或者會陰的方式均被先后否決。“經(jīng)過陰道進(jìn)入到直腸陰道瘺的瘺口，最多只能做一個簡單的縫合，既不能夠保證吻合口瘺能夠解決，也處理不了直腸狹窄和感染問題?！?/p>

最終，任東林團(tuán)隊(duì)“獨(dú)辟蹊徑”，選擇經(jīng)骶尾正中矢狀入路，“這既能有效暴露病灶處理病變，又能最大程度保護(hù)病人功能”。

據(jù)悉，經(jīng)骶后入路主要應(yīng)用于小兒外科治療先天性復(fù)雜肛門直腸畸形等，它主要的特點(diǎn)是經(jīng)此入路可以保留或重建恥骨直腸肌環(huán)，最大限度的保留患者的排便功能。此外，經(jīng)此入路，能將手術(shù)范圍向上延伸到直腸中段，充分暴露直腸、陰道、尿道，為手術(shù)顯露提供了更大的操作空間。

然而，任東林說，這種入路手術(shù)需要術(shù)者擁有扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，且該入路存在較高的并發(fā)癥，包括傷口感染，直腸皮膚瘺等，其實(shí)對術(shù)者提出了更高的要求。

難點(diǎn) 2

2 .5 厘米“巨瘺”怎么補(bǔ)？

創(chuàng)新選擇用“豬小腸”制成的生物補(bǔ)片材料進(jìn)行直腸壁修補(bǔ)

尋找到直達(dá)病灶的路子，但在“目的地”等待著的，是直徑超過 2.5 厘米的直腸“漏洞”，并且與陰道相通，“如果無法恢復(fù)重建腸壁的連續(xù)性，就意味著病人可能要面臨永久造口的狀態(tài)，排泄物需要繼續(xù)重腹部造口排出，生活質(zhì)量低下”。

“這就好比一件衣服，破損了急需要截取一塊布來進(jìn)行縫補(bǔ)?！比欢?，用于“縫補(bǔ)”直腸陰道瘺的“布料”并沒有那么好找，如何修復(fù)腸壁“巨瘺”，成了任東林團(tuán)隊(duì)面臨的另一個選擇難題。最終，任東林創(chuàng)新地選擇了用“豬小腸”制成的生物補(bǔ)片材料，進(jìn)行直腸壁的修補(bǔ)。

任東林介紹，生物補(bǔ)片還不單是一塊填補(bǔ)的“布料”般簡單，它如一座“橋梁”支架，連接起瘺口四周的腸壁，隨著時間的推移，“神奇”在發(fā)生，在這生物材料的誘導(dǎo)下，腸壁可沿著這座“橋梁”逐漸攀爬延伸，通過人體自身修復(fù)功能，能夠在原來的位置逐漸生長出新的組織，最終完全融合替換生物材料，長成完全閉合的腸壁。

據(jù)悉，吳女士經(jīng)過術(shù)后 3、6、9 個月的嚴(yán)密隨訪，直腸陰道瘺及直腸壁缺損修補(bǔ)重建效果顯示非常成功，順利關(guān)閉了多年的直腸“瘺口”。她終于擺脫了多年頑疾的困擾，恢復(fù)正常排便，可以回歸到正常人的生活中去。經(jīng)查文獻(xiàn)，這是世界上首例運(yùn)用生物補(bǔ)片重建直腸壁大面積缺損成功的病例。

揭秘

為何選擇“豬小腸”做補(bǔ)片？

竹纖維性較好，在人體內(nèi)不會產(chǎn)生太大排異反應(yīng)

在對填補(bǔ)材料的選擇上，任東林表示也經(jīng)過了一番思量?！耙婚_始我們考慮的是合成材料，但它的巨大弱點(diǎn)是，在人體中容易產(chǎn)生排異反應(yīng)，隨后我們考慮用人體皮膚進(jìn)行修復(fù)，但皮膚和直腸的彈性不太一樣，它沒有順應(yīng)性，也會導(dǎo)致肛門功能受到影響，且人皮也存在著倫理問題?！?/p>

任東林最終選取來源豬小腸的生物補(bǔ)片，這種生物補(bǔ)片與人體腸道特質(zhì)極為相似。據(jù)悉豬小腸生物補(bǔ)片的做法是，把豬小腸里所有的活體細(xì)胞完全去掉，保留一個生物支架。任東林認(rèn)為，豬小腸生物補(bǔ)片的竹纖維性較好，在人體內(nèi)不會產(chǎn)生太大的排異反應(yīng)。他相信，生物材料運(yùn)用在肛腸修復(fù)重建是未來發(fā)展的大方向。